北京画室-清华美院清美壹佰画室-清美壹佰100美术培训中心报名表

2012-2013年度清美壹佰在线报名表

因名额有限招满为止，缴报名费后，请及时与本中心电话或短信联系，确认报名。

电话：010-82372145 13011182065

请填写报名表 *为必添项

学员个人基本信息
姓名 **	性别** 男女
民族	出生日期
生源户口所在地 **
生源身份证号码 **
高中学校及班级 **
学画时间长短零基础半年以下 1年 2年 3年及以上
家庭住址
学员相关联系方式
学员手机	家庭电话
家长姓名 **	家长电话 **
原美术教师	教师电话
电子邮箱	QQ号码
学员报班情况
是否安排住宿** 是否
参加培训类型
文/理科生文科理科
文化一般成绩语文数学英语文/理综合
欲报考院校(可做多项选择) 清美北服央美人大北京工业大学北京理工北京印刷学院北京林业大学北京科技大学中国地质大学北京师范大学首都师范大学中央民族北方工业大学北京交通大学北京语言大学北京电影学院中央戏剧学院中国传媒中国美院其他八大美院本省或本省联考院校其他
欲报到日期（请填写便于安排宿舍，若不确定先填写大概时间或与我中心联系）
报名缴费日期
缴费银行工商银行农业银行建设银行
通过何种方式知道本校同学/朋友网上老师推荐

报名费200元，缴费方式：

工商银行北京海淀西区支行清华大学储蓄所
银行账号：9558 8202 0000 3595974
收款人：吴尚华

农业银行北京分行
银行账号：95599 8001 41659 34416
收款人：吴尚华

建设银行北京分行
银行账号：4340 6100 1151 1786
收款人：吴尚华

支付宝付款
支付宝帐户：qingmei100@126.com

（请保存好汇款凭条，报到时携带，从学费中免交200元，并按提前报名时间办理入学优惠）

QQ:14875535 TEL:010-82372145 13011182065